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明年起曲靖居民醫保參保孕產婦住院分娩將執行新報銷政策

來源:曲靖日報 發布時間: 閱讀次數:194

簡介: 明年1月1日起曲靖居民醫保參保孕產婦住院分娩將執行新報銷政策待遇標準增加300至400元

記者從市醫療保障局獲悉,自2021年1月1日起,曲靖城鄉居民基本醫保參保孕產婦順產和剖宮產的待遇標準將在原來基礎上增加300至400元。新政策將根據住院分娩醫院級別和住院分娩實際情況,制定差異性醫療保障待遇標準,實行分類保障。


據介紹,曲靖市城鄉居民基本醫保參保孕產婦在定點醫療機構住院分娩產生的基本醫療費用納入保障范圍。除因急診搶救外,在非定點醫療機構住院分娩的醫療費用不屬于保障范圍,醫保基金不予支付。


順產費用醫保支付標準定為:在參保統籌區內縣、鄉定點醫療機構,主要是縣級人民醫院、中醫院(民族醫院)、婦保院(婦女兒童醫院)和鄉鎮(中心)衛生院、社區衛生服務中心,及縣級衛生健康行政部門批準設立的社會舉辦定點醫療機構住院分娩,定額支付費用在原來的基礎上增加300元,達到1800元,在市級及以上定點醫療機構住院分娩,限額支付費用在原來的基礎上增加400元,達到2400元。剖宮產費用醫保支付標準為:鄉級定額支付費用在原來的基礎上增加300元,達到2100元,縣級定額支付費用在原來的基礎上增加300元,達到2700元,市級及以上限額支付費用在原來的基礎上增加400元,達到3400元,特殊情況可按照普通住院進行結算。特殊貧困人群按照相關政策落實醫療保障待遇。


在參保統籌區內縣、鄉定點醫療機構住院分娩按單病種包干支付時,產生的醫療費用由醫保基金根據“結余留用、 超支不補”的原則,對定點醫療機構予以包干支付,個人無自付費用,定點醫療機構不得變相分解將費用轉嫁給個人承擔,醫保管理經辦機構也不得以醫療總費用未達到包干標準而扣減撥付費用。在州市級及以上定點醫療機構住院分娩按單病種限額支付時,醫保基金對住院分娩產生的醫療費用設定支付限額,限額標準以內醫療費用由醫保基金支付,超出限額標準以外的醫療費用,由個人自付。


市醫療保障局要求,各級醫保經辦機構按照“放管服”要求強化經辦服務,減少不必要的證明材料和蓋章環節,落實“一站式”結算和異地就醫即時結報工作;各級醫療機構規范轉診轉院,嚴格診療規范,提高婦幼健康服務質量和水平。對利用城鄉居民孕產婦住院分娩套取醫保基金的,將依法依規嚴肅處理。(記者 滕仕礦 通訊員 李繼芳)


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編輯:momy

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